近日，煙臺(tái)市奇山醫(yī)院成功為一位肝竇阻塞綜合征并大量腹水的患者實(shí)施了經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝穿刺活檢術(shù)（TJLB )+經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS），其中經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝穿活檢術(shù)是煙臺(tái)市首次開(kāi)展。

       患者王某，女性，69歲，因?yàn)楦姑?、食欲?個(gè)月入院，經(jīng)詢問(wèn)服用土三七泡水喝2月余，既往無(wú)肝炎病史等。增強(qiáng)CT檢查顯示肝內(nèi)明顯不均勻強(qiáng)化、大量腹水。結(jié)合臨床病史及影像結(jié)果初步診斷為肝竇阻塞綜合征，而要查明肝臟病變的確切原因則需取肝組織做病理活檢，但由于患者凝血功能較差伴大量腹水，不能進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)。為此，醫(yī)學(xué)影像科李巖主任及腫瘤介入科位思榮副主任醫(yī)師組織科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病情討論，決定實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)( TIPS )，術(shù)中同時(shí)行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝穿活檢術(shù)( TJLB )。
       經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在DSA引導(dǎo)下順利完成手術(shù)操作，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，取肝活檢組織送病理科行病理診斷，并同步完成TIPS手術(shù)。術(shù)后，經(jīng)病理活檢明確診斷為肝竇阻塞綜合征，患者腹脹明顯緩解、腹水明顯吸收，未發(fā)生出血等并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)出院。
       病理活檢是公認(rèn)的肝臟病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病的診斷、分級(jí)、分期、療效判定及預(yù)后有重要意義。其中經(jīng)皮穿刺肝活檢為首選方法，然而經(jīng)皮穿刺肝活檢不適用于血小板減低、凝血功能障礙、大量腹水的患者。此次新開(kāi)展的經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)高水平的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)各種疑難肝病尤其是不明原因肝硬化患者進(jìn)行病因篩查有重要意義。
       與經(jīng)皮穿刺肝活檢比較，TJLB操作技術(shù)復(fù)雜，需要訓(xùn)練有素的醫(yī)生操作，在一些特殊的臨床情況下是經(jīng)皮穿刺肝活檢的安全替代技術(shù)，可獲得充足的肝組織進(jìn)行病理診斷以確定進(jìn)一步治療方案。經(jīng)頸靜脈肝穿活檢還可與肝靜脈造影、肝靜脈壓力梯度測(cè)量 （HVPG）等同時(shí)進(jìn)行，對(duì)于協(xié)助診斷評(píng)估門靜脈高壓，預(yù)測(cè)肝硬化患者消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)、肝硬化患者全流程精細(xì)化管理有重要意義。